心エコー エコーによる心拍出量の測定とその理論的背景
エコーでの心拍出量の測定は、血流の断面積とその断面を通過するVTI (時間速度積分値)を掛け算して算出されます。心不全の評価だけでなく、弁膜症の重症度や短絡性疾患の逆流量・率の評価にも用いられます。計測する際の全体的な注意点としては、きれい...
心不全
心エコー 
心不全とは 心不全診療に必要な血圧の調整系について
心不全診療において、循環不全の有無、うっ血・溢水の評価をおこうなうことは必須で、その前提知識として、短期的に血圧や循環血液の量がどのように調整されているかを知ることはとても重要です。短期的な血圧調整のシステムについて血圧を一定の値に収めよう...
高血圧 電子血圧計（オシロメトリック法）による血圧測定
聴診法とは、まったく測定原理が異なる。電子血圧計は、血管の振動から生じるカフ内の振動を計測し、その値が最大となる平均血圧を実測している。その後、振動の変化や既存の膨大なデータなどの諸条件から、最終的には数学的に収縮期圧及び拡張期圧を計算によ...
高血圧 高血圧：そもそも血圧とは何か。
心臓の収縮による血流、血管の弾性、さらに脈波による血圧の成立や、コロトコフ音についても解説。高血圧とは、血圧が高い状態。では、血圧とは？高血圧とは、血圧が高い状態です。では、血圧とは何かというと、血液が血管の内壁に対して垂直方向（外側）に及...
急性心不全治療 急性心不全治療（４）：血管拡張薬について
血管拡張薬は、動脈系と静脈系の２つに分けられる。血管拡張作用には、大きく分けて2つ、動脈系の血管拡張と、静脈系の血管拡張があります。ただ、明確に分かれるというよりは、両方の作用を持つが、静脈系の作用が強いなどどちらの作用がより強いかで考える...
急性心不全治療 急性心不全治療（３）：利尿薬の使い方
うっ血・溢水の治療：利尿薬心不全の治療で、循環不全と呼吸不全に対する評価と治療を行ったら、次はうっ血の解除です。多くの心不全では、うっ血を起こして、余分な水が溜まっている状態(溢水)ですので、トータルの水の管理、体内の水分を適切な量にするこ...
急性心不全治療 入院中の心不全患者に対する日々の診察項目
私自身が自分の受け持ちの心不全の入院患者さんに、毎日診察していた所見についてお話します。看護師さんがつけてくれる熱型表や記事内容、心電図モニターを確認したうえで、ベッドサイドにいって、食欲はどうか、眠られたか、倦怠感はどうか、息苦しくはなか...
急性心不全治療 急性心不全治療（１）：循環不全・低潅流の評価と治療について
まとめ：①一番にするのは呼吸管理。②呼吸管理と同時に、循環不全の評価をし、低潅流の有無を見極めるのが最も重要。③循環不全・低潅流の評価は、CRT(capillary refilling time)と心エコーのVTIを中心に、血液・尿所見で評...